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内科治疗
代餐减重

      代餐,就其字义为取代部分正餐的食物。代餐食品具有高纤维、低热量、易有饱足感的特性。因此,利用代餐可以更严格正确的控制食量和热量,一般人一餐热量摄取约600–900大卡,而利用代餐者,可以依建议将热量正确的控制在200大卡左右,热量摄取小于需要量,体重当然就减轻了。

代餐的应用

      它的热量固定且热量极低,使用相当便利,让您减少食物诱惑及计算热量的麻烦。
      利用代餐减肥的人,明显的比一般只靠饮食控制者来得佳。对于一时间无法清楚了解食物代换技巧的人、年纪较大或外食频率高者,代餐减肥法是为不错的选择。
      代餐减肥的方法,配合度佳者,一个月平均有3–4公斤以上的成绩。
      临床上,对于想要积极减重者,三餐中可以代餐来取代二餐,至于该取代那二餐,可依自己的方便性来决定,在逐步达到目标或做体重维持期时,可改为每日取代一餐,再渐渐将代餐换成一般饮食。
      在这段减重期间,一定要了解自己发胖的原因,并且针对问题做改善,另外也要慢慢学会食物的代换技巧,才不会复胖。
      适用代餐之使用者
      肥胖 (BMI≧27)。
      仅过重 (27≧BMI≧24) 但合并有高血脂、高血压及心血管等代谢性合并症。
      减重手术后因饮食状况不佳而体重停滞者。

药物减重

      进行减重计划时,有时医师会适当的选择使用抗肥胖药物。目前为止,抗肥胖药物按作用机转大致分为三类:抑制食欲、阻碍营养素吸收、增加产热的效应。

1. 抑制食欲之药物

      此类药物主要是透过抑制食欲或增加饱足感而减少食物的摄取,包括拟正肾上腺素药与血清胺酸药物。

拟正肾上腺素药物

      此类药物主要使神经元末端释放正肾上腺素或抑制正肾上腺素的回收,以增加神经元之间正肾上腺素的浓度,进而作用在位于脑部下视丘的肾上腺素接受器上,以达到减少进食的目的,代表药物如 Phenylpropanolamine(简称PPA)。

      这些药物都因有被滥用的可能性,因此在国外是属于管制药品,国内则属非法药品。这些药物治疗肥胖的效果差异不大,常发生的副作用包括失眠、口干、头晕、便秘及恶心等。副作用除了上述之外,特别需要注意血压的上升。由于研究发现,PPA可能会使妇女罹患出血性中风的危险性增加16.58倍,因此美国食品暨药物管理局 (FDA) 已于2000年11月下令回收该药。

      我国卫生署评估其使用风险与效益后,于86 年先行公告禁用含PPA 75MG 以上之口服速效剂型,92 年11 月20 日公告废止该成分药品用于「脂肪蓄积过多引起之肥胖症」或「抑制食欲」,并自95 年12 月1 日起停止输入制造含有PPA之药品,卫生署亦不再受理PPA 成分药品之查验登记案。

2. 阻碍营养素吸收的药物

      食物中脂肪是能量最高的营养成份,因此可藉由阻断肠道对脂肪的吸收以减少身体之热量摄取,进而降低体重。目前为止,这类药物只有罗氏鲜 orlistat (Xenical®)。罗氏鲜是一种胰脏脂肪脢抑制剂,可在肠道中抑制食物中脂肪约 30% 的吸收。使用罗氏鲜最大的剂量为 120mg 一天三次,再高的剂量并无额外明显的减重效果,主要的副作用为脂肪便、大便次数增加、软便、水便、腹痛、急便感及腹胀等,但如能同时配合饮食控制,症状通常不会很严重,并且会随使用次数增加而减轻。脂溶性维生素的吸收也可能受轻微的影响,长期使用该药者应补充脂溶性维生素。

3. 产热 (thermogenic) 药物

      甲状腺素是最早被当成此类的药物,不只会有内分泌混乱的疑虑,在减重过程中也容易减少过多的瘦肉组织并造成骨质的流失,同时也易影响心脏功能并造成心律不整。并不是适当的减重药物。

4. 其它

      利尿剂、缓泻剂都可能被误用为减重药,然而其效果不佳且副作用大,千万不要服用。


胃内水球
    
      所谓「胃内水球术」是在胃镜的观察下(图一),将一个硅胶材质的扁气球,从嘴巴置入胃部,之后再打进约 500 c.c. 的生理食盐水(亦即在胃部放一个 500 c.c. 的水球)(图二),仅需30分钟即可完成,大部分病患无需住院,当天即可返家。此过程可以在轻度麻醉的状态下进行,所以可以减轻病患的不适感,此水球可放置六个月,之后要取出(亦在轻 度麻醉的状态下以胃镜取出),以防止水球渗漏。此作法的目的在于藉由这种填充胃部,产生饱食感降低食物摄取量的方式来达到减重的效果。

胃内水球减重的效果

      香港研究发现大部份的患者在接受胃水球置入六个月后,平均体重下降16.4公斤(原体重的14.9%)及能减少已超出体重42.6%,平均腰围缩减达12.9公分。而国内初步的研究发现患者平均减去11.6公斤,约占原体重的11%。

胃内水球的并发症及其安全性如何

      胃内水球治疗一般是很安全的减重方式,但必须依照医生的建议和程序下进行,以避免并发症。一般为暂时性的恶心、呕吐或胃酸逆流等胃部不适的反应,最常发生在 第一个星期,经由调整饮食和药物治疗,大多可以改善。但有少数人症状持续的时间可能较长或者有溃疡产生,则需在这段期间搭配适合药物以减轻不适的状况。

      较严重的并发症是水球渗漏,若水球变的太小则有可能掉到小肠造成肠道阻塞。但是由于在水球内有加入甲基蓝染料,如果水球渗漏时,尿液会呈现蓝色,此时只要取出水球可避免此并发症。此外,如果置入六个月后即取出,水球渗漏的机会也不大。

胃内水球的适用对象
      减重方式可分为内科减重和外科手术。胃内水球主要是用强制的方式降低食物摄取量来减重,是属于内科减重中较具侵入性的减重方式,常用于饮食和运动减重失败的人或是无法或不想接受肥胖手术的人。具备以下条件的患者,皆适合接受胃内水球治疗。

      • BMI≧27且有肥胖相关之并发症或37>BMI≧32的病患,实施严格的体重控制计划(运动、饮食、药物)后依然无法达成或维持减重成效的肥胖病患。
      • 肥胖病患接受减重手术或其它手术前,可采用此疗法减重,降低手术危险性。
      • 无法或不想接受肥胖手术的严重肥胖病患。

胃内水球的禁忌症
      虽然胃内水球是相当安全的但仍有一些禁忌症:
      • 严重胃肠道的发炎疾病,包括严重食道炎、胃或十二指肠溃疡、癌症、或克隆式病之类的特殊发炎疾病。
      • 可能的上胃肠道出血情况,如食道或胃静脉曲张、先天或后天肠道毛细管扩张、胃肠道的其它先天异常(如闭锁或狭窄)。
      • 严重裂孔疝气 (hiatall hernia)。
      • 食道或咽喉(例如狭窄或憩室)结构异常。
      • 所有其它可能会提高加选内视镜检查危险性的医疗行为。
      • 过去曾经接受胃或肠手术。
      • 服用阿斯匹林抗发炎药物、抗凝血剂或其它胃问题而未受到医疗监督的病患。
      • 怀孕或哺乳的妇女。

胃内水球的注意事项
      • 第一星期最重要(因为不适感最强),如果需要,那个星期(至少前三天)最好休息。
      • 配合适当饮食和运动计划以减少不适感,并增加减重成效,请务必配合饮食建议。
      • 回诊时间为置入后第1、2、4星期,之后每个月一次直到水球取出。
      • 尿液呈现蓝色时,表示水球漏水,要立即与医师联络并取出水球。
      • 水球置入六个月后一定要取出。
      胃水球治疗虽可藉由降低食物摄取量来减重,但最终目的是透过改变行为模式来纠正不良的饮食习惯,使患者适应缓慢进食和减少进食份量,且配合长期饮食和行为监控调整计划,以长期维持减重成效。
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