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腹腔镜袖状胃肠绕道手术

前言

       随着饮食生活型态的改变,糖尿病、肥胖症等慢性病的盛行率逐年增加,近几年来糖尿病已成为台湾十大死因的第四位,而相关的急、慢性并发症,如糖尿病酮酸血 症、高血糖高渗透压症、 低血糖、视网膜病变、肾病变、神经病变、脑中风等,更会造成失能、残障及生活质量的降低。运动、饮食及良好的生活习惯虽然可延缓病程的恶化,但再加入肠胃 绕道手术来治疗进而提升糖尿病的治愈率。

腹腔镜袖状胃肠绕道手术简介

       手术治疗糖尿病是一项新的治疗方式,研究发现到肠胃道荷尔蒙在第二型糖尿病治疗扮演重要的角色,特别是十二指肠及近端小肠胃肠道荷尔蒙的失衡是关键原因, 最新的文章显示,约八成接受手术的病人糖尿病可以得到缓解。由于人体的肠胃道分泌肠泌素及肠促胰素荷尔蒙,食物随着肠子蠕动到小肠末端就会加强荷尔蒙分 泌,透过肠胃绕道手术则可以让食物从胃到小肠末端的路径变短,进而刺激荷尔蒙分泌,使胰岛素抗性减少,而引导胰脏功能回复正常而抑制血糖上升,得以缓解糖尿病。此外,肠胃绕道手术后引起的吸收减少,饮食量下降都是手术成功的关键。

手术适应症

       第二型糖尿病患者若是内科控制的效果不佳应尽早接受手术治疗,长期结果会越好。糖化血色素大于7.0,即为外科治疗糖尿病的最佳时机。
       无法按时服用降血糖药或是害怕注射胰岛素者。
       肥胖且有糖尿病家族史。

护理照护之注意事项
(一)术前评估及准备

       术前的照顾应该包含彻底的病史和身体理学检查。
       手术前病人不准吸烟及饮酒、女性服用避孕药及施打避孕针者,应立刻停止。
       手术前需严格遵守饮食控制。
       手术前抽血检查胰脏功能、糖化血色素。

(二)术后照顾

       文献指出当血糖值超过200mg/dl时,会发生伤口愈合不良。手术后伤口需观察是否有发炎或渗出物的征象,以及注意体温的变化。小心谨慎其伤口护理,对于有末稍血管病变的糖尿病者,维持和改善血液循环是重要的。
       术后应该持续监测血糖及电解质,要特别注意低血糖,因当开刀的压力减轻,或感染被适当的治疗后,血糖值和胰岛素会显著的减少。
       对于手术前后的营养处理有两个阶段,与糖尿病药物的再度给予,对于手术成功是需要的。每天应有四次监测血糖值,依医师的治疗方式给予投药,疼痛会造成反调节荷尔蒙的释放,进而使血糖增加,适当的疼痛处理,可以解除此种现象。

(三)术后注意事项

       手术后当天即会鼓励病人下床走动,尽量增加活动量,一周内即可恢复日常生活及轻便工作。
       大部份手术并发症于术后一个月内发生 ,术后如发现发烧及不寻常腹痛要立刻告知医护人员。
       术后一个月内避免提重物。
       术后3-6个月易有掉发情况,主要是因为减重期间营养摄取减少,导致维生素与稀有元素、蛋白质吸收减少,需时服用维他命和注意蛋白质及微量营养素摄取,以防止术后脱发。
       手术后需按时回门诊追踪抽血检查胰脏功能及糖化血色素返家后,仍需监测血糖及遵从饮食控制和规律运动。

(四)糖尿病运动

       糖尿病运动方式:以低阻力,高重复性,低负重的运动为例如:游泳、慢跑、骑脚踏车。
       不要选择举重,伏地挺身,尤其有视网膜出血者更不宜从事。
       糖尿病运动强度:以心跳速率为指针目标心跳率=[(220-年龄)-休息心率]乘60%~85%+休息心率患者只要量出自己安静不活动的心率即「休息心 率」,代入公式中,就是表示运动中,我们希望达到的运动强度及心跳率。 Ex:(220-28岁)-70*0.7=84.5
       糖尿病运动频率:每周3-4次。
       糖尿病运动时间:每次20-40分钟。
       糖尿病运动时间表:最好餐后60-90分钟,或注射胰岛素前。

(五)术后饮食原则

       饮食进展应采渐进式阶段饮食,依序如下: 清流→流质→软质→固体食物
       进食速度宜放慢,每餐进食时间为半小时。
       少量多餐、细嚼慢咽(速度至少25下),以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。
       每次进食正餐及点心时搭配碳水化合物。务必平均分配全天的碳水化合物摄入。
       切勿漏餐,平均分配食物有助于防止血糖过高及过低。
       遵照饮食计划及食物代换表食用 。

       饮食禁忌
       避免食用浓缩的甜食(如:糖、可乐、蛋糕、冰品等),易引起「倾食症候群」。
       避免高油食物,可预防呕吐及体重增加。
       进食时,避免喝水及喝汤,可在两餐间或餐后30-45分钟再摄取水份。

       其它注意事项:
       经手术后,初期的胃仅能容纳少量的容量,而最后也仅能容纳半杯至一杯(120㏄-240㏄)的容量。当吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服,若胃有感觉不适,并有呕吐的情形发生时,应避免再进食。
       若食用的食物会发生适应不良,可以暂时回复到前一阶段的食物,如:清流或流质或软质食物。为期约一个星期。
       术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。


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