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发展前景
 减重外科的发展历程及前景

      随着文明社会的环境以及生活方式的改变,肥胖与其相关的糖尿病已成为现代最重要的文明病,也是人类健康的大敌。两者息息相关又同样非常难以治疗。肥胖症成为这个时代最重要的公共卫生议题。目前肥胖所导致的各种疾病,特别是2型糖尿病也将是医学界所面临的重大挑战。亟需有效医疗的病态性肥胖人群呈快速增长趋势。 根据中国疾病预防控制中心报告,截至2010年我国18岁以上居民超重率达32.1%,肥胖症发病率达9.9%。2010年《新英格兰医学杂志》报道的一项研究结果显示我国糖尿病患病率高达9.7%,患者总人数超过9000万例,其中2型糖尿病占90%。
      减重手术在欧美历经半个世纪的发展,已证实了该方式是治疗肥胖症及糖尿病的有效方案。
      随着肥胖问题的日益严重以及微创减重手术的发展,减重手术在近年来呈现跳跃式的发展,也发展出独立的减重外科分支。减重手术不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法,而且逐渐发展为代谢性手术,为难治性的肥胖合并糖尿病患者提供了一种新的治疗方法。减重手术的术式数十年发生了很大的变化,目前的减重手术经过不断的改进及发展,已成为一种相对安全和有效的外科治疗方法。新的代谢性手术仍在不断地发展,预期对未来糖尿病的治疗会有很大的突破。减重手术通过胃肠道的重建,已是极端肥胖与控制不易肥胖型糖尿病患者最佳治疗方法。减重手术的未来发展更是不可限量。
      减重外科的专科化发展则是减重手术蓬勃发展后的必然趋势,独立的减重外科可以专注于减重手术的服务以及质量提升,对减重及代谢手术的专业训练以及研究发展也都有很大的帮助。随着文明化生活方式的影响,肥胖及糖尿病将会持续成为这个时代重要的健康问题,减重外科的发展更是值得期待。
      减重手术是这类患者唯一长期有效的治疗方法,其疗效优于内科治疗。经由胃肠道的改造,减重手术可以长期而有效地降低病态性肥胖患者的体质量。而通过较大的体质量下降,减重手术可以治疗或大幅改善肥胖所产生的各种疾病与并发症,包括糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、胃食管反流、脂肪肝、高尿酸、尿失禁及外周静脉淤血等。近期研究结果还发现:减重手术不但可以治愈各种已存在的肥胖并发症,更可预防癌症与糖尿病的发生。由于肥胖问题的日益严重,肥胖引起的2型糖尿病更成为文明社会的健康杀手,也因此造成了减重手术近年来快速发展,逐渐也形成一个新的上消化道或胃肠外科的重要分支———减重外科。
      药物减肥疗效如何?2014年12月,发表于《Br J Clin Pharmacol.》的一篇文章考察了英国基于人群的队列中奥利司他和西布曲明治疗肥胖的疗效。结果显示,奥利司他和西布曲明对减重有早期疗效,但持续不了三年。
       目的:根据随机试验,药物治疗肥胖具有确切疗效,但其在日常临床实践中的有效性未知。我们评估了奥利司他和西布曲明用于常规基础治疗时对体重和身体质量指数(BMI)的疗效。
      方法:我们使用临床实践研究数据链接中的英国数据来评估奥利司他和西布曲明治疗三年来对体重和BMI的影响。为了比较,我们为每名患者至多匹配5名未接受任何药物的肥胖患者。混合效应线性回归曲线被用于体重和BMI的模型变化。评估具有95%置信区间(CI)的平均变化。
      结果:我们共确定了100701名接受奥利司他的患者,15355名患者接受西布曲明,以及508140名无干预措施的患者,他们的身体质量指数分别为37.2,37.2和36.6 kg/m2。接受奥利司他的患者前四个月平均减重0.94公斤/月(0.93~0.95);然后体重增加,但第三年的体重持续略低于基线水平。接受西布曲明的患者前四个月平均减重1.28公斤/月(1.26~1.30),但三年后超过基线体重。非干涉措施患者的体重在三年内有轻微增加,增幅介于0.01~0.06公斤/月。
      结论:奥利司他和西布曲明对减重有早期疗效,但持续不了三年。由于被批准用于肥胖的新疗法,且其有效性可能大大低于随机试验,因此应该在常规临床中测定它们的疗效。
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