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CDS 2015 | 三大原则四大策略,管好肥胖不成问题

添加时间:2015-12-15 10:42:46   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

      从流行病学情况来看,一直被认为并不肥胖的中国人,肥胖与超重的流行趋势正在逐年增加,并成为引发全身多器官多种并发症的重要因素。肥胖除了可以引发糖尿病、血脂紊乱、高血压等,还可引起卒中、冠心病等心脑血管疾病,非酒精性脂肪肝,以及月经紊乱、多囊卵巢综合征(PCOS)等妇科异常,甚至是肺换气不足综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等肺部疾病。

      相较于皮下脂肪沉积的梨形肥胖,中心性脂肪沉积的苹果形体型肥胖或内脏型肥胖引起的不良风险更高,因为内脏脂肪会浸入所有重要的内脏器官,影响正常功能,导致胰岛素抵抗和分泌障碍等不良后果,使心血管代谢风险和2型糖尿病(T2DM)风险增加。

      因此,肥胖病人需要进行多学科综合管理,主要有三大原则:

      1、无副作用原则:肥胖是多种因素作用的结果,生理、心理、社会因素共同导致了体重增加及其带来的副作用。
      2、并发症管理原则:肥胖管理应不仅着眼于体重、体质指数(BMI)、腰围的减少以及身体成分的改善,更要关注肥胖相关的并发症。
      3、终身管理原则:肥胖是一种慢性病,肥胖管理是多学科合作的终身管理模式。

      那么,肥胖的管理策略又有哪些呢?

      生活方式干预:包括运动、饮食、认知-行为治疗

      运动治疗:对减轻体重的作用并不明显,但是对减重过程中非脂肪成分的保持及体重的维持有很大益处。推荐病人采取适宜当前健康状态的运动强度,然后逐渐缓慢增加,建议每天至少30~60 min的中等强度运动,减少久坐的行为方式。

      饮食治疗:主要是指医学营养治疗(MNT),根据特定营养障碍制定个体化措施,主要有减少总摄入量、避免能量摄入、避免睡前进餐、改善饮食结构等。

      认知-行为治疗:包括对肥胖认知和行为两方面的调整,来支持和指导病人进行减肥措施。

药物治疗

      FDA批准了5种药物,对于BMI>30 kg/m2或>27 kg/m2同时伴有肥胖并发疾病的病人,推荐药物治疗。目前我国只批准了奥利司他一种药物,而FDA还批准了氯卡色林、利拉鲁肽、芬特明-托吡酯复方片剂和纳曲酮-安非他酮复方片剂这4种药。

外科手术治疗

      常用的减重手术术式有垂直胃束带成型术、胃束带术、腹腔镜可调节胃束带术、胃旁路术、腹腔镜Roux-enY胃旁路术、袖状胃切除术等。目前临床首选袖状胃切除术和胃旁路术2种。临床数据证明,减重手术疗效明显,能明显降低心血管疾病、癌症、PCOS等的发生率。

新的治疗手段

      胃壁电位控制术、胃球囊置入术、肠道菌群调节、肠道激素模拟治疗等。

1、 减重手术的适应证如何把握?

      对于C肽在2.0以上,胰岛素治疗无效的病人,减重手术有效;半数以上的糖尿病肾病病人,减重手术有效;当BMI>32 kg/m2,完全可以施行减重手术,而<28 kg/m2时,不推荐进行减重手术。

2、 对于特别年轻的病人,如何权衡减重手术的利弊?

      需要明确的是,减重手术自然有其弊端,如减重手术5年之后,一般会出现维生素B尤其是维生素B12和维生素D的缺乏,需要终生补充。病人还可能出现缺钙和缺铁性贫血。另有1/3的病人可能会出现反弹和高血糖复发,需要进行终生生活方式干预。但是,当病人的情况不容乐观,而且其他治疗措施疗效不佳时,仍应考虑予以减重手术治疗,国际上批准只要年龄>12岁,即可接受减重手术,18岁以后,完全可以行减重手术治疗。
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